Os transtornos psiquiátricos vão desde quadros muito comuns, como depressão e ansiedade, até condições raras, que raramente aparecem no noticiário, mas causam grande sofrimento. A Aster Psicologia e Psiquiatria Guarulhos oferece tratamento especializado para transtornos psiquiátricos raros e comuns, com médicos psiquiatras e psicólogos. Nesta página, apresentamos dois quadros raros que envolvem delírios, a erotomania e a síndrome de Cotard, e explicamos quando é importante procurar ajuda.
Em situação de risco: se alguém está deixando de comer, negando cuidados básicos, ameaçando a si mesmo ou a outra pessoa, procure o pronto-socorro mais próximo ou ligue para o SAMU (192). Para apoio emocional, o CVV atende 24 horas pelo 188, gratuitamente.
Síndrome de De Clérambault (erotomania)
O que é
A síndrome de De Clérambault, também conhecida como erotomania, é a convicção delirante de estar sendo amado por alguém de posição social proeminente. A síndrome é classificada entre os transtornos delirantes.
Em geral, o paciente acredita ser amado por alguém famoso ou importante em seu meio social. Passa a interpretar sinais comuns como mensagens pessoais: por exemplo, acredita que uma fala dessa pessoa em um filme seria, na verdade, uma mensagem cifrada dirigida a ele, correspondendo ao seu amor.
Possíveis causas
Acredita-se que esse tipo de delírio possa ter várias causas associadas:
- Frustrações pessoais;
- Outros transtornos psiquiátricos associados;
- Causas orgânicas.
Por que é um quadro grave
Com o tempo, quando o paciente percebe que não está sendo correspondido, pode haver retaliações contra o objeto do desejo. A situação é de extrema gravidade: além dos delírios psicóticos, a funcionalidade da pessoa fica prejudicada. Ela pode passar a perseguir o objeto de desejo, mudar planos pessoais e ter o trabalho e a convivência social afetados.
Classificação e tratamento
A condição está inserida na CID-10 como subtipo de Transtorno Delirante Persistente (F22.0) e foi alocada no DSM-IV entre os Transtornos Delirantes, subtipo erotomaníaco (297.10). A erotomania costuma apresentar resposta pobre ao tratamento farmacológico e/ou psicoterápico. Segundo a literatura, os neurolépticos (antipsicóticos) são as medicações mais indicadas, e alguns estudos relatam boa resposta à risperidona. A escolha de qualquer medicação é exclusivamente do médico psiquiatra, após avaliação individual.
Um caso que teve repercussão na imprensa e que pode ter envolvido a síndrome de De Clérambault foi noticiado pelo portal G1 em maio de 2016 (homem morto dentro de um hotel na zona sul de Belo Horizonte). Fonte: g1.globo.com/minas-gerais/noticia/2016/05/homem-e-morto-dentro-de-hotel-na-zona-sul-de-belo-horizonte-diz-pm.html
Escrito por: Dra. Luciane Lie Ikeda, médica psiquiatra, CRM 144.714.
Síndrome de Cotard: “a síndrome do cadáver ambulante”
O que é
Também conhecida como síndrome do cadáver ambulante, a síndrome de Cotard foi descrita em 1880 pelo neurologista francês Jules Cotard, que a chamou de Le délire des négations (“O Delírio da Negação”). É uma síndrome psiquiátrica de gravidade variável.
Trata-se de um transtorno raro, de caráter niilista, centrado em uma ideia delirante de ruína: a pessoa acredita que está morta, que seus órgãos internos estão em putrefação ou que eles foram arrancados do corpo. O delírio de negação vem associado a sintomas depressivos.
Sinais e sintomas da síndrome de Cotard
- Início com sintomas de humor: no começo, os pacientes parecem sofrer de um transtorno de humor, com sintomas depressivos;
- Evolução para sintomas psicóticos graves: os sintomas avançam até o delírio de negação característico;
- Negação da própria existência: a pessoa passa a negar que existe, ou que partes do corpo existem;
- Perda da funcionalidade: convívio social, autocuidado, higiene e saúde são afetados;
- Recusa alimentar: a pessoa pode deixar de comer por acreditar estar morta.
Por isso, diante desses sinais, um médico psiquiatra deve ser consultado com urgência.
Casos descritos
O caso da “Mademoiselle X” descreve uma mulher que negava a existência de partes do próprio corpo e a necessidade de comer. Ela dizia estar condenada à danação eterna e, portanto, não poder morrer de morte natural. No curso do “Delírio da Negação”, Mademoiselle X morreu de fome.
Outro caso foi relatado pela BBC Brasil: Warren, de 36 anos, um soldado britânico, vivenciou a síndrome de Cotard, acreditou estar morto e parou de comer. Segundo a reportagem, a condição teria afetado menos de 100 pessoas no mundo desde que foi descrita por Jules Cotard, em 1880. Fonte: bbc.com/portuguese/geral-42188229
Quando procurar um psiquiatra
Qualquer alteração brusca de humor ou de comportamento deve ser avaliada por um médico psiquiatra ou, como primeiro passo, por um psicólogo. Fique atento a:
- Crenças fixas e incomuns que não mudam diante de evidências;
- Interpretação de sinais comuns como mensagens pessoais;
- Comportamento de perseguição ou insistência em contato com alguém;
- Sintomas depressivos que se intensificam e passam a incluir ideias estranhas sobre o corpo ou a existência;
- Abandono de higiene, autocuidado ou alimentação.
Nesses quadros, a própria pessoa muitas vezes não reconhece que está doente. O apoio da família para buscar avaliação é fundamental. Em caso de risco, procure o pronto-socorro ou ligue para o SAMU (192).
Como é o tratamento na Aster
O tratamento de transtornos psiquiátricos começa por uma avaliação médica cuidadosa, que considera a história do paciente, possíveis causas orgânicas e outros transtornos associados. A partir daí, o psiquiatra define o plano, que pode incluir medicação e acompanhamento psicológico. Quadros com sintomas depressivos, como os iniciais da síndrome de Cotard, se relacionam com o que explicamos na página sobre como tratar a depressão.
Na Aster, a psiquiatria em Guarulhos é feita presencialmente no Jardim Bom Clima e também na zona sul de São Paulo (Vila Mariana / Vila Clementino, próximo ao metrô Santa Cruz). Há ainda psiquiatra online, com consultas em português, inglês e espanhol, e plantão 24h para psiquiatria online e acolhimento psicológico. Os atendimentos são particulares, com nota fiscal para reembolso do plano de saúde. Para marcar, acesse consulta com psiquiatra em Guarulhos ou fale pelo WhatsApp (11) 98528-6840.
Perguntas frequentes
O que é erotomania?
Erotomania, ou síndrome de De Clérambault, é um transtorno delirante em que a pessoa tem a convicção de ser amada por alguém de posição social destacada, como um famoso. Ela interpreta sinais comuns como mensagens de amor e pode passar a perseguir essa pessoa. Está na CID-10 como subtipo de Transtorno Delirante Persistente (F22.0) e exige acompanhamento psiquiátrico.
Quais as causas da erotomania?
A erotomania não tem uma causa única. Entre os fatores associados estão frustrações pessoais, outros transtornos psiquiátricos e causas orgânicas, ou seja, condições clínicas que afetam o cérebro. Por isso, a avaliação com médico psiquiatra deve investigar o quadro completo, incluindo exames quando necessário, antes de definir o tratamento.
Erotomania tem tratamento?
Sim, embora a resposta ao tratamento costume ser difícil. A literatura descreve resposta pobre tanto à medicação quanto à psicoterapia, e cita os antipsicóticos como as medicações mais usadas. A escolha do tratamento é do médico psiquiatra, após avaliação. O apoio da família é importante, porque a pessoa geralmente não reconhece o delírio.
O que é a síndrome de Cotard?
A síndrome de Cotard é um transtorno psiquiátrico raro, descrito em 1880 pelo neurologista Jules Cotard, em que a pessoa tem um delírio de negação: acredita estar morta, que seus órgãos estão apodrecendo ou que foram retirados do corpo. É conhecida como síndrome do cadáver ambulante e costuma estar associada a sintomas depressivos.
Quais os sintomas da síndrome de Cotard?
A síndrome de Cotard costuma começar com sintomas depressivos, que evoluem para sintomas psicóticos graves, até o delírio de negação. A pessoa pode negar a própria existência ou a de partes do corpo, abandonar higiene e autocuidado, afastar-se do convívio social e até deixar de comer por acreditar estar morta. Exige avaliação psiquiátrica urgente.
Quando procurar um psiquiatra por mudanças de comportamento?
Procure um psiquiatra sempre que houver mudança brusca de humor ou de comportamento, crenças fixas e incomuns, interpretação de sinais como mensagens pessoais, perseguição a alguém ou abandono de autocuidado e alimentação. Se houver risco para a pessoa ou para terceiros, vá ao pronto-socorro ou ligue para o SAMU (192). O CVV (188) oferece apoio emocional 24 horas.
A Aster atende transtornos psiquiátricos online?
Sim. A Aster oferece psiquiatria presencial no Jardim Bom Clima, em Guarulhos, e na zona sul de São Paulo, além de psiquiatria online para todo o Brasil e exterior, com consultas em português, inglês e espanhol. Há plantão 24h para psiquiatria online. Em quadros graves com risco imediato, porém, o primeiro passo deve ser o pronto-socorro.
